《社區/家庭中急危重癥病人的早期識別與評估》

主課人：張吉泉 

【課程背景】

隨著中國大陸人口老齡化的進程與發展，越來越多的老年人在社區、居家、養老院與驛站中生活，很多子女、護工、社區工作人員等沒有經過系統培訓，對于老人出現的種種大病前的征象不了解，不能做到“上醫治未病”，最終發生了很多的人間悲劇。

【課程收益】

通過聽課，使參加者了解急危重癥的發病前的表現，及時進行醫學干預，降低死亡率與致殘率。

【課程特色】

全是干貨，沒有廢話，思維邏輯清晰，聽的懂、學的會，用的到；現場答疑；

【課程對象】

企業全體員工。

【課程時間】0.5-1天

【培訓方式】講解+互動+答疑

【課程大綱】

社區/家庭急危重癥的早期識別與評估

一、腦血管病急危重癥的早期識別與評估

（一）出血性腦血管（腦卒中）病——腦出血

1、腦出血發病前的預警

（1）高齡。

（2) 經常性的頭痛。

 (3) 近期，血壓≥200/100mmHg。

2、腦出血發病后的后果

（1）危險評分：☆☆☆☆☆

（2）死亡率＞80%、致殘率＞95%。

3、緊急處理方式

（1）絕對臥床休息。

（2）關閉電視機。

（3）切勿因與他人交流而產生情緒波動。

（4）穴位

①風池穴：該穴位在耳后胸鎖乳突肌和斜方肌之間，入發際1.5寸的位置。按摩此穴位可以幫助快速降血壓、清腦提神，同時可幫助改善腦動脈供血，緩解腦缺血的癥狀等；降壓目標：160/90mm；

②內關穴：位于人體手腕上方三橫指處，按壓該穴位能夠提高人體的心臟功能，改善血管收縮、舒張，能夠輔助快速降低血壓，降壓目標：160/90mm；

③其他穴位：合谷、足三里（輔助降壓）

（5）服用降壓藥，如吲噠帕胺、拜心同，如果30-60分后不能使血壓降到160/90mmH左右，可就近前往醫院急診科通過輸液降壓治療，必要時可通過120轉運。

（二）缺血性腦血管（腦卒中）病——腦血栓（腦梗死）

1、腦血栓發病前的預警

（1）中、老年人，近期舌麻、上肢麻（排除頸椎病）、腿麻，走路偏（排除腰間盤膨出）。

（2）近期飲水或進食時頻頻嗆咳，吃飯時經常性咬舌頭，耳鳴、耳聾（排除外傷性耳聾和中耳炎），這是腦中風之前的征兆。

2、腦血栓發病后的后果

（1）危險評分：☆☆☆

（2）死亡率＞5-20%、致殘率＞70%（大面積）

3、緊急處理方式

就近前往醫院急診科處理。

4、如何快速識別早期腦卒中？

（1）F：面癱 / 口角歪斜

（2）A：肢體無力（患肢）

（3）S：言語不清

（4）T：迅速求救（撥打120）

順口溜：言語不清口角歪，肢體無力不能抬；

二、冠心病急危重癥的早期識別與評估

（一）冠心病發病前的預警

1、當走路過快、空手上樓不能連續上三樓的時候，或者飽餐后、寒冷的時候出現——胸悶、胸痛和氣短的時候，那么說明冠狀動脈血管堵了75%。

2、特殊表現：

如果出現牙痛（排除牙病）頸部不適（排除頸椎病），大汗、惡心與嘔吐等，這是冠心病特殊表現形式。

（二）冠心病發病后的后果

1、危險評分：☆☆☆☆

2、死亡率：70歲以上10-20%，70歲以下3-5%。

（三）緊急處理方式

立即前往醫院急診科。

三、社區/家庭急危重癥病人病情惡化指標的早期識別與評估

（一）病情惡化后的各項指標與癥狀。

1、脈搏次數小于50次/分，或者大于120次/分。

2、呼吸次數小于8次/分或大于30次/分時為重癥。

3、血壓達到200/110mmHg，或者既往是160/90mmHg，現在未服降壓藥卻是130/70mmHg，為重癥早期。

4、神志方面，老人精神差或者煩躁，或者嗜睡、倦怠、或者平時正常，但近期出現坐起或直立時頭暈，為腦血栓前兆。

5、瞳孔正常直徑 3-5毫米，瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，雙瞳孔一大一小為腦疝形成。

6、每天正常飲水時，尿量24小時400-500毫升時，伴身體浮腫為——腎功能衰竭（尿毒癥）前兆。

7、手腳近期變涼，說明全身的血液循環下降，心臟功能下降。

8、腹脹，腹痛停止排便與排氣時，這是腸梗阻的表現。

9、高齡老人的呼吸道感染，早期病情穩定，但是病情發展迅速極有可能發生死亡。

10、注意臨終病人的回光返照！病人狀態突然好轉，時間持續1-48小時。

11、急性腦血栓之后易形成出血性疾病；而急性腦出血之后又極易形成血栓性疾病。

（二）緊急處理方式：

立刻通過120送到公立醫院急診科救治。

四、答疑與小結！

（一）回答每個學員提出相關問題。

（二）課程小結。